Преждевременные малыши

это не все, думайте
что произойдет в самих родах?
Почему в роддоме чаще всего их не рожают, а кесарят?
ведь они маленькие, роды преждевременные, вылетят легко?

Может быть, потому что такие дети еще недостаточно развиты чтобы выдержать давление со стороны матки во время родов. У них практически нет жировой ткани, их кости еще мягкие, черепные швы еще возможно не заросли - т.о. при давление мы получаем повышенный риск мозгового кровоизлияния, например?
 
Тоже хочу попробовать ответить про осложнения...

Возможные проблемы недоношенных детей:
Проблемы, связанные с неадекватным мозговым кровообращением из-за отсутствия у недоношенных концевых зон трех главных мозговых артерий, несовершенства механизмов ауторегуляции мозгового кровотока, а также высокой чувствительности к гипоксии белого вещества больших полушарий, вступающего в фазу миелинизации.
Неврологические проблемы включают апноэ, гипоксически-ишемическую энцефалопатию, пороки развития, перевентрикулярную лейкомоляцию (поражение белого вещества головного мозга), церебральный паралич и внутрижелудочковое кровоизлияние. Последнее поражает около 25% малышей, рожденных на сроке до 32 недель. Умеренное мозговое кровотечение может пройти без или с небольшими осложнениями, а обильное часто приводит к смерти или нарушению работы мозга.
Офтальмология. Глубокая анатомическая «незрелость» органа зрения таких детей зачастую проявляется сочетанием ретинопатии недоношенных с глаукомой, что значительно ухудшает прогноз зрительных функций.
 Сердечно-сосудистые осложнения могут быть связаны с тем, что ductus arteriosus не закрывается после рождения – незаращение баталлова протока.
Возможна системная артериальная гипотензия.
Проблемы с дыханием встречаются очень часто, особенно синдром острой дыхательной недостаточности. Возможно развитие легочного кровотечения и/или асфиктической пневмонии. Также может возникнуть хроническая легочная недостаточность или бронхо-легочная дисплазия.
Проблемы ЖКТ и метаболизма, связаны с незрелостью ЖКТ и иммунной системы: гипогликемия, невозможность получения питания естественным путем, рахит недоношенных детей, гипокальциемия, паховая грыжа, и некротизирущий энтероколит
 Гематологические осложнения включают анемию недоношенных (организм еще не может вырабатывать достаточно красных кровяных телец), тромбоцитопению, и желтуху, которая может стать ядерной.
Инфекции, включая сепсис, пневмонию, и инфекции мочевыводящих путей. Иммунная система еще практически не работает.
 
Хочу спросить , тех, кто списывает из инете ответы.
1. Как Вы определите гипоксически- ишемическую энцефалопатю.
2. Ретинопатию.
3. Бронхолегочную дисплазию
4. Гипокальциемию
5. некротизирующий энтероколит
6. Тромбоцитопению
А самое главное!!! Вы правда считаете, что эти диагнозы может ставить акушерка и вам не нужен больше никто???
Мы хотим , чтобы было описание глазами акушерки, а не содранные в инете сведения.
 
Очень сложно писать о том чего не видел. И новорожденных мы еще не проходили, и патологии не изучали. А вопрос конкретно затрагивает состояние ребенка, и просто не хватает знаний для адекватного ответа.:(
 
Анна, мне кажется, что акушерка вообще не может ставить таких диагнозов новорожденному, т.к. у нее для этого нет для этого ни спец.образования, ни спец.оборудования. Диагнозы новорожденному ставит врач-неонатолог.
вопрос был:
"Студенты-акушерки, расскажите, чем опасность преждевренные роды для ребенка? Почему нельзя рожать дома преждевременного малыша?"
В процессе поиска ответа на этот вопрос (в интернете, т.к. у меня нет практики принятия преждевременных родов ), я естественным образом прихожу к ответу что рожать дома таких малышей нельзя, потому что у них могут развиться вышеперечисленные угрожающие жизни и здоровью состояния, которые невозможно ликвидировать, а во многих случаях и определить в домашних условиях.
Таким образом я прихожу к выводу, что стандарты практики дом. акушерства совершенно справедливо не подразумевают принятие преждевременных родов. Такие роды происходят в роддоме, где есть (я надеюсь) бригада неонатологов, реаниматологов и прочих врачей способных оказать своевременную и квалифицированную мед.помощь.
Я очень надеюсь что в будущем у нас будет еще курс патологии, на котором мы сможем в подробностях разобрать этот вопрос.
 
Такое ощущение, что мы, студенты, не до конца поняли преподавателей. Либо каждый преподаватель хотел, чтобы мы раскрыли вопрос в каком-то особом, различном для каждого преподавателя ключе...Прошу прощения, но мне так показалось.

Если непосредственно на вопрос Марии Борисовны отвечать, так вот из статьи ( http://mfvt.ru/kesarevo-sechenie-pri-nedonoshennoj-beremennosti/ ссылку эту здесь выше приводили) узнаем, что "практические врачи, в силу сложившихся традиций, принимая во внимание небольшие размеры плода при преждевременных родах и задержке развития плода, часто выбирают роды через естественные родовые пути, однако острая гипоксия в родах приводит к экстренному родоразрешению, тем самым ухудшая перинатальный исход. Ранее оперативное родоразрешение не считалось предпочтительным, но в настоящее время все чаще рекомендуют проведение данной операции [5][12]. Также необходимо помнить о том, что во время родов через естественные родовые пути перинатальный эффект непредсказуем, что обусловлено влиянием множества различных факторов, таких как сила схваток, состояние костей таза, мышц и поведения женщины [43]", т.е. если примитивно перефразировать, то недоношенный ребенок, при том, что очень мал, он еще очень хрупок, и такие трудности, которые несет за собой прохождение естественных родовых путей, для него слишком травматичны.
В той же статье приводятся данные о том, что просто сохранение околоплодного пузыря во время операции КС используется "для уменьшения риска травмы плода и уменьшения кровопотери". Что уж тут говорить про прохождение родовых путей?!
Кроме того, выше отмечались такие осложнения преждевременных родов могут быть, как аномалии родовых сил, выпадения пуповины и конечностей, что тоже серьезно оправдывает именно оперативное родоразрешение.

Анна, вот честно не поняла какой канве надо придерживаться в ответе, чтобы ответить так полно, как Вам бы хотелось. Вот тех 6-ти пунктов не достаточно, что перечислили с Вашей же помощью? Может быть слишком все "в кучу" получилось. Что взять за основу, чтобы ответить максимально четко, по пунктам и одновременно полно?

Спасибо.




 
Дорогие студенты!

Теперь возьмите и подведите ИТОГ того, что вы поняли из этой темы!
Проанализируйте все, что сделано другими, и напишите итоговое сообщение - вкратце!
Для такого задания я выбираю СВЕТУ БЕЛЯЕВУ, VERESK, и ЛЮДМИЛУ.

В начале задания, пожалуйста, опишите РАМКИ практики домашней акушерки и что, конкретно, в этом вопросе она в компетенции делать или не делать.

Прошу остальных не ответить пока ждем итогов!!!
 
Людмила! Канва должна быть " глазами домашней акушерки". А ответ на вопрос " почему" не должен содержать непонятные Вам медицинские термины. Иначе теряется смысл задания.
 
Хорошие фотки, но ужасные, потому что не знаешь, кто тут выжил и какое качество жизни у тех, кто выжил

Да, Аня, меня тоже беспокоит то, что не известно судьба этих детишек.
Я видела ребенка, девочку, которая родилась в пять месяцев. Ей было около трех лет, когда мы познакомились на детской площадке. Девочка была активная, с удовольствием съезжала с горки, видно было, что сообразительная. Говорила мало и непонятно для меня, но папа ее прекрасно понимал. Живые, умные глазки. Сама такая хрупкая, маленькая, изящная. На лице всегда улыбка..пожалуй только это меня как-то озадачило.
 
О чем угодно, только не про практику домашней акушерки
wink.png
 
Да, знаний на эту тему действительно очень мало, будем ждать курса НЕОНАТОЛОГИИ!!!


СПА (Сертифицированная Профессиональная Акушерка) самостоятельно принимает роды у здоровых женщин и проходит дополнительное обучение домашнему родовспоможению. Она – опытный эксперт, имеющий специальное образование в области домашних родов. Так как она помогает исключительно здоровым женщинам, вероятность осложнений во время родов сведена к минимуму. В то же время, она владеет всеми навыками, необходимыми для того, чтобы справиться с непредвиденными ситуациями. Наиболее важный из этих навыков – умение прогнозировать исход родов, предвидеть возможные осложнения, и вовремя принять меры, предотвращающие страдания матери и ребенка. В некоторых случаях это означает перевод женщины в родильный дом для получения медицинской помощи.

По инструкции ассоциации:
10. Медицинские консультации и направление к врачам

Ниже перечислены состояния, которые требуют консультации с врачом и могут потребовать направления к врачу и/или передачи беременной или роженицы в родильный дом или медицинское учреждение.
  • · любое другое состояние, которое, по оценке акушерки, несет в себе угрозу для здоровья беременной или плода.
· Антенатальные состояния в том числе:
  • роды на сроке беременности менее 37 недель;

Из этого делаем вывод, что роды дома до 37 недель беременности с грамотной и профессиональной акушеркой НЕВОЗМОЖНЫ! Т.к. ЗДОРОВЬЕ МАМЫ И МАЛЫША ПРЕВЫШЕ ВСЕГО! И мы не можем, даже предположить какие проблемы могут быть у таких деток и в родах и после родов, насколько он готов к жизни вне маминого тела. И какая помощь может понадобиться такому малышу. Акушерка не вправе использовать те реанимационные мероприятия, которыми располагают роддома. И у неё нет тех знаний, которыми обладают неонатологи, реаниматологи и др. для выхаживания недоношенных малышей, поэтому таких малышей рожать дома и нельзя!
 
Немножко поправлю ортодоксальность взгляда.
Акушерка, находящаяся рядом с любой роженицей в любой ситуации должна использовать все свои реанимационные навыки и другие знания для оказания помощи маме и малышу, независимо от условий родов и срока гестации, раз уж она оказалась рядом.
Случалось акушеркам принимать роды на сроке и 35 и 36 недель и меньше. Срок может быть ошибочным. когда беременность наступила на фоне отсутствия месячных при лактации, ошибиться на неделю возможно. ПОЭТОМУ домашняя акушерка должна иметь знания по-поводу всех особенностей недоношенных деток, чтобы правильно интерпретировать то, что она видит и предпринять всё, что она сможет в данном случае.
В курсе неонатологии будем заниматься в основном доношенными и их проблемами, материала много, дней мало. Поэтому и созрела просьба проявить самостоятельный интерес к проблеме преждевременных малышей и поделиться найденными знаниями.
 
Основные требования АПА к практикующей акушерки:
  • Акушерки всегда ставят здоровье женщин и детей на первое место, и этот приоритет определяет их рекомендации, действия, методы профилактики.
  • Акушерки должны стремиться к тому, чтобы никакое их действие или упущение не могло подвергнуть женщину и ребенка риску.
Т.е. женщина с преждевременными родами, до 37 недели беременности считается высокой степени риска и во время родов может наступить острая гипоксия плода и такому малышу сразу после родов может понадобиться реанимация, вентиляция легких, и содержание его в определенной температуры (избегая переохлаждения или перегревания), кормление через зонд или внутривенная питательная поддержка и т. д. Принимать преждевременного малыша на дому это самонадеянность и не уважение по отношению к ребенку по этому компетентная акушерка направит роженицу в роддом где ей и её ребенку окажут квалифицированную помощь .
 
Хорошо, Вереск! Это читать приятно.
А теперь можете описать недоношенного. Если срок родов не понятен и составляет 35-38 недель. Можете написать отличия ребенка 35 и ребенка на 38 неделе. Возьмем одинаковых малышей массой 2400, чтобы Вас не смущало то, что один может быть меньше другого.?Ведь может ребенок подобной массы рождаться и в 35 и в 38 недель?
 
Анна
Акушерка, находящаяся рядом с любой роженицей в любой ситуации должна использовать все свои реанимационные навыки и другие знания для оказания помощи маме и малышу, независимо от условий родов и срока гестации, раз уж она оказалась рядом.

А, что может использовать акушерка кроме сердечно-легочной реанимации?
 
У детей, рождённых на сроке более 35 недель, появляются первые изгибы на ушных раковинах, более заметны соски и околососковые кружки, у мальчиков яички находятся у входа в мошонку, у девочек половая щель почти закрыта. Кожа может быть красного цвета, обильно покрытая сыровидной смазкой и/или пушком (lanugo). Мало подкожного жира. Пупок расположен несколько ниже, чем обычно. Швы между костями черепа и малый родничок открыты.Чем меньше вес малыша, тем чаще у него дыхание.
Для недоношенных характерны мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов, двигательной активности, нарушение терморегуляции, слабый крик.
У ребёнка, родившегося на сроке 36-37 нед гестации, сгибание конечностей полное, но неустойчивое, вызывается отчётливый хватательный рефлекс.

А в 38 недель ребенок полностью сформирован и выглядит как обычный новорожденный но с малым (2500 гр) весом. Нет lanugo, незначительное количество смазки, пупок расположен на привычном месте, швы между остями черепа закрыты. У мальчиков яички опущены в мошонку ( очень редко, приблизительно 1% яички опускаются после родов). У девочек большие половые губы прикрывают малые.Ногти выходят за ногтевое ложе.


 
Акушерка может использовать ещё гомеопатию исходя из знаний патологии и гомеопатии
wink.png
.
Это к вопросу о сердечно- легочной реанимации.
 
Back
Сверху