Философ,
цитирую статью из Американского Колледжа Гинекологов и Акушеров, их протокол (рекомендации) по ведению спонтанного выкидыша:
Expectant Management
Because of a lack of safety studies of expectant management in the second trimester and concerns about hemorrhage, expectant management generally should be limited to gestations within the first trimester. With adequate time (up to 8 weeks), expectant management is successful in achieving complete expulsion in approximately 80% of women (
19). Limited data suggest that expectant management may be more effective in symptomatic women (those who report tissue passage or have ultrasound findings consistent with incomplete expulsion) than in asymptomatic women (
20,
21). Furthermore, studies that included women with incomplete early pregnancy loss tend to report higher success rates than those that included only women with missed or anembryonic pregnancy loss (
22).
Patients undergoing expectant management may experience moderate-to-heavy bleeding and cramping. Educational materials instructing the patient on when and who to call for excessive bleeding and prescriptions for pain medications should be provided. It also is important to counsel patients that surgery may be needed if complete expulsion is not achieved. Studies among women with early pregnancy loss typically have used ultrasound criteria, patient-reported symptoms, or both, to confirm complete passage of gestational tissue. Although there is no consensus in the literature, a commonly used criterion for complete expulsion of pregnancy tissue is the absence of a gestational sac and an endometrial thickness of less than 30 mm (
23). However, there is no evidence that morbidity is increased in asymptomatic women with a thicker endometrial measurement (
24). Surgical intervention is not required in asymptomatic women with a thickened endometrial stripe after treatment for early pregnancy loss. Thus, the use of ultrasound examination for any diagnostic purpose other than documenting the absence of the gestational sac is not recommended. Other follow-up approaches, such as standardized follow-up phone calls, urine pregnancy tests, or serial quantitative serum β-hCG measurements, may be useful, especially for women with limited access to follow-up ultrasound examination (
25). However, these approaches have not been studied sufficiently among women with early pregnancy loss to provide meaningful gui
.
https://www.acog.org/Clinical-Guida...ice-Bulletins-Gynecology/Early-Pregnancy-Loss
Из-за отсутствия исследований безопасности выжидательного лечения во втором триместре и опасений по поводу кровоизлияния, выжидательное лечение, как правило, должно быть ограничено беременностями в первом триместре.
При достаточном времени (до 8 недель) выжидательная тактика позволяет добиться полного изгнания примерно у 80% женщин (19). Ограниченные данные свидетельствуют о том, что выжидательная тактика может быть более эффективной у женщин с симптомами (тех, кто сообщает о прохождении ткани или у которых результаты УЗИ соответствуют неполному изгнанию), чем у женщин без симптомов (20, 21). Кроме того, исследования, в которых участвовали женщины с неполной беременностью на ранних сроках беременности, сообщают о более высоких показателях успеха, чем в исследованиях, в которых участвовали только женщины с пропущенной или анембриональной беременностью.
Пациенты, проходящие выжидательную тактику, могут испытывать кровотечение от средней до тяжелой степени и судороги. Должны быть предоставлены учебные материалы, в которых указывается, когда и кому следует вызывать чрезмерное кровотечение, и назначать обезболивающие препараты. Также важно консультировать пациентов о необходимости хирургического вмешательства, если полное изгнание не достигнуто. Исследования среди женщин с ранней беременностью, как правило, использовали критерии ультразвука, симптомы, сообщаемые пациентами, или оба, чтобы подтвердить полное прохождение гестационной ткани. Хотя в литературе нет единого мнения, обычно используемым критерием полного изгнания ткани беременности является отсутствие гестационного мешка и толщина эндометрия менее 30 мм (23). Тем не менее, нет никаких доказательств того, что заболеваемость увеличивается у бессимптомных женщин с более толстым измерением эндометрия (24). Хирургическое вмешательство не требуется у бессимптомных женщин с утолщенной полосой эндометрия после лечения по поводу ранней потери беременности. Таким образом, использование ультразвукового исследования для любой диагностической цели, кроме документирования отсутствия гестационного мешка, не рекомендуется. Другие подходы к наблюдению, такие как стандартизированные последующие телефонные звонки, анализы мочи на беременность или серийные количественные измерения β-ХГЧ в сыворотке, могут быть полезны, особенно для женщин с ограниченным доступом к последующему ультразвуковому обследованию (25). Тем не менее, эти подходы не были достаточно изучены среди женщин с ранней беременностью, чтобы дать содержательные рекомендации.
***
То есть: Ожидательная тактика считается одним из безопасных подходов, в отсутствии угрожающих симптомов (кровотечение сильное - что определяется в сочетании с гемоглобином изначальным) и на раннем сроке (первый триместр - то есть до 12 недель с последних месячных, или по той дате, которая по УЗИ определена, на каком сроке эмбрион погиб). Дается целые 8 недель на завершение процесса.